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            中国煤矿工人北戴河疗养院

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            大年夜容量肺灌洗治疗

            2015-1-26 15:02:27

            暂无图片。

            具体介绍
                   国度煤矿安然监察局尘肺病康复中间自1991年展开大年夜容量全肺灌洗术治疗煤工尘肺病及其他呼吸体系疾病,并创建了双肺同期肺灌洗新技巧,已治疗10000余例患者均取得满足疗效。该成果1993年荣获煤炭工业部科技进步二等奖,1995年荣获国度科技进步三等奖。2004年该中间编著的《大年夜容量全肺灌洗术医疗护理惯例及操作规程》,经卫生部主持由中国着名职业病、呼吸内科和麻醉科专家构成的科技成果剖断委员会认为:该项成果处于国内领先、国际先辈程度,2004年荣获国度安然临盆监督治理局安然临盆科技成果一等奖。
                  尘肺病是伤害我国工人健康最为严重的职业病,重要分布在煤炭、冶金、有色、建材、机械、黄金等工业行业中,截止到2005年,中国的尘肺积累病例607,570例,个中存活病工资470,089例。矽肺和煤工尘肺还是最重要的尘肺病,分别为4358和3967例,二者共占尘肺病例总数的90.8%;其次是水泥尘肺177例、石棉肺170例和电焊工尘肺148例。尘肺新病例重要来自煤炭行业4477例,占48.80%;其次是冶金行业905例,占9.87%。其他材料申报,全国还有60万阁下的可疑尘肺(0+)病人。还没有统计在内的分布在社会上(小矿山等)尘肺病患者就已达百万之众。
                   尘肺病给国度造成巨大年夜的经济损掉和不良的政治影响,1986年查询造访注解,平均每个尘肺病人每年酿成的直接经济损掉为2869元,国度每年遭受经济损掉80亿元以上。尘肺病患者由于出现进行性胸闷、气短、胸痛、心悸、频繁咳嗽、机体抵抗力降低而及易得呼吸道感染及肺部感染而加重尘肺病的进展,最后完全损掉劳动才能及活动才能,引发肺芥蒂而危及生命。
                   尘肺为经久吸入大年夜量二氧化硅与其他粉尘而至,一部份经久滞留在细支气管与肺泡内,赓续被肺泡巨噬细胞吞噬,这些粉尘及吞尘的巨噬细胞是重要致病身分。一系列的研究注解,尘肺病变构成后,肺内残留的粉尘还延续与肺泡巨噬细胞起感化,这是尘肺病人固然离开粉尘作业但病变仍延续成长的重要缘由。
                   国度煤矿安然监察局尘肺病康复中间展开的双肺大年夜容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗办法,不只能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等,并且还可改良症状,改良肺功能。肺灌洗一侧肺可清除粉尘3000~5000mg,个中游离二氧化硅70~200mg;术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消掉,体力明显增长;感冒、上呼吸道感染次数削减;肺功能在吝啬道阻力、弥散功能方面有明显改良;7~8年随访注解,X线胸片对照不雅察解释肺灌洗组病情进展明显减缓;大年夜容量肺灌洗对保护尘肺患者的肺功能,保护其劳动才能、进步生活质量具有较好的后果,确有延缓尘肺病变升级的感化。这是一种病因疗法,是任何药物所不克不及达到的。
             
                   大年夜容量肺灌洗的根本办法是(以下图):病人在静脉复合全身麻醉下,用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,另外一侧肺用灌洗液反复灌洗。一般每次1000~2000ml,共灌洗10~14次,每侧肺需15~20升不等,用时约1小时,直到灌洗收受接收液由黑色混浊变成无色澄清为止。
             
             
            灌洗示意图
             
                 大年夜容量肺灌洗术是安然的。然则它也有必定的适应症和忌讳症。
                  一、大年夜容量全肺灌洗术的适应症
                  1、年纪65岁以下、无活动性肺结核、肺大年夜泡、心脏病或其它本质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各类无机粉尘而至的各期尘肺及肺内粉尘冷静症。尘肺各期均有适应症,尤以0+、I期为最好。
                  2、肺泡蛋白沉积症。
                  3、粘液粘稠症。
                  4、慢性非局限性化脓性支气管扩大症。
                  5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。
                  6、吸入性肺炎(含吸入粉末或液体状异物的清除)。
                  7、放射性粉尘吸入。
                  8、年纪65 岁以下肺功能检查:肺活量(VC)、最大年夜通气量(MVV)达到估计值70%;呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量25%~75%的最大年夜流速(FEF 25~75%),第一秒时光肺活量(FEF1.0)、弥散功能(DLCO)均达到估计值70%;动脉血氧分压大年夜于9.3KPa(70mmHg);心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。
                  9、年纪55 岁以下肺功能检查:肺活量(VC)、最大年夜通气量(MVV)达到估计值70%;呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量25%~75%的最大年夜流速(FEF 25~75%),第一秒时光肺活量(FEF1.0)、弥散功能(DLCO)均达到估计值70%;动脉血氧分压大年夜于9.3KPa(70mmHg);并在肺灌洗实施过程当中,达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。
                   二、大年夜容量全肺灌洗术的相对适应症    
                   1、伴随慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩大,中度肺气肿(无肺芥蒂)的各期尘肺;
                   2、肺功能检查VC、 MVV达到估计值60%; PEF、FEF25~75%、FEF1均达到估计值50%;DLCO达到估计值70%。
                  3、动脉血氧分压≥8KPa(60mmHg)。
                  4、已查清的轻度气管、支气管畸形;非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大年夜泡。
                  5、II期高血压,心功能正常,无严重律混乱的各类心脏病;经药物控制的糖尿病;胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。
                  6、超体重及肥胖者。
            对重症、有归并症、超体重的疑问复杂病例 ,由于多因故旧叉,采取风险指数积分法进行相对适应症选择,临床较为实用。单项3分或累加6分以上,一般放弃肺灌洗治疗;单项2分之内累加5分之内可推敲肺灌洗,但需针对可能产生的情况,充分做好术前豫备。
                                                    
                                                   病例选择风险指数积分表 
             
            风 险指 数
            (分)
            年纪(岁)
            体重(Kg)
            尘肺分期
            归并症病情
            肺功能
            0
            ≤55
            ≤70
            0+、I
            正常
            1
            56-60
            71-85
            I+、II
            轻度
            轻度伤害
            2
            61-65
            86-100
            II+、III
            中度
            中度伤害
            3
            ≥66
            ≥101
            III+
            重度
            重度伤害
               
                  三、大年夜容量全肺灌洗术的忌讳症:
                1、高龄归并老年病。
                2、归并有活动性肺结核。
                3、胸膜下直径大年夜于2  cm的肺大年夜泡。
                4、重度肺功能低下。
                5、严重气管及支气管畸形,导致双腔支气管导管不克不及就位者。
            6、归并心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病或功能障碍。
            7、凝血性能障碍。
            8、恶性肿瘤,或免疫功能低下。
                 这项工作一向取得了各级引导的支撑,历任煤炭部部长都亲临手术现场观察,并赐与政策、经济支撑。1992年12月22日朱鎔基、李铁映同志在人平易近日报744期《情况汇编》上针对尘肺病肺灌洗治疗工作作了重要指示。1991年以来上级拨款几切切元,购买医疗设备,扶植灌洗手术室。经温家宝总理亲身同意的中国尘肺病治疗基金会于2003年10月31日正式注册成立了。这些都反应了党和国度对矿工的关怀和肺灌洗工作的看重和大年夜力支撑。
                 2002年4月29日CCTV《健康之路》现场直播介绍了肺灌洗技巧。《新华通信社》、《人平易近日报》、《健康报》、《工人日报》、《中国青年报》、《经济日报》、CCTV等消息媒体对肺灌洗技巧屡次予以报导。
                 国表里专家学者和社会各界异常关怀看重全肺灌洗的成长趋势,这项技巧有着广阔的成长前景,美国西弗吉尼亚大年夜学、喷鼻港尘肺补偿基金委员会,德国、东欧波兰的一些国度和机构,或故意向合作、或组团前来考察。1997年12月中间成功地为俄罗斯国度煤炭委员会调和局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大年夜容量全肺灌洗。2002~2003年越南煤炭总公司和卫生部引导在几次到我中间考察、洽商,并选派19名矿工来云顶集团注册送28行灌洗治疗,均取得优胜的后果。尘肺病康复中间并以50万美金的技巧让渡费成功地完成了对越让渡,增长了中越两国友情,扩大年夜了国际影响。2005~2008年又成功完成了晋城煤业集团总医院等15家国内医院的技巧培训,大年夜大年夜的进步了对尘肺患者的救治才能。国度煤矿安然监察局尘肺病康复中间承当着“十一五”国度科技支撑筹划课题“高危职业伤害监测预警与防治关键技巧研究—粉尘对机体影响综合评价技巧研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会援助课题5项,取得国度专利2项。
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